Заведующий нейрохирургическим отделением. Врач высшей квалификационной категории

Пункционно-аспирационное удаление путаменальной нетравматической гематомы с использованием автоматизированной системы нейронавигации «Автоплан».

Сосудистые заболевания головного мозга — актуальная медицинская и социальная проблема. Основное место в этой группе занимают инсульты. Летальность при геморрагическом типе апоплексии достигает 50%, а инвалидизация 75%. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний остается одной из наиболее обсуждаемых областей нейрохирургии. При наличии ряда условий хирургическое лечение может значительно нивелировать последствия внутримозговой катастрофы.

Самое частое расположение первичных кровоизлияний — путаменальное. Для удаления гематом подкорковых структур в настоящее время общепризнана необходимость использования малотравматичной хирургии, пункционных и эндоскопических методик. Стремление избежать повреждений функционально значимых участков мозга при его пункции предполагает использование внепроекционных доступов. Однако они удлиняют траекторию пункции и потенциально увеличивают риск мальпозиции (неверного направления) аспирационного катетера. Для адекватного и надежного контроля направления вводимого катетера используются различные методики, в том числе нейронавигация.

Приводим клиническое наблюдение по удалению внутримозговой гематомы с использованием отечественной системы нейронавигации «Автоплан».

Пациентка Д., 75 лет, поступила 16.02.2020 г. с подозрением на ОНМК. Заболела остро, обнаружена лежащей в подъезде, доставлена в течении 2-х часов в стационар. При поступлении жалоб не предъявляет, общее состояние тяжелое, умеренное оглушение. Неврологически: менингеальных симптомов нет, ЧМН сглаженность левой носогубной складки, девиация языка влево, дизартрия. Левосторонняя гемиплегия, гемигипестезия. Оценка по шк. Рэнкина: 5 степень.

После КТ выявлена внутримозговая гематома глубоких отделов лобновисочной локализации, базальных ядер справа с объёмом очага 46,3 см3, смещение срединных структур мозга 9,1 мм. Через 12 часов от поступления, после подготовки пациентки выполнена операция: пункционноаспирационное удаление внутримозговой гематомы. Описание операции: после регистрации на аппаратном комплексе «Атоплан» выполнено позиционирование нахождения гематомы в правой лобной области, произведен разрез мягких тканей длиной 3 см, наложено фрезевое отверстие, твердая оболочка вскрыта. С использованием канюлированной навигационной указки заведен дренаж 3 мм в диаметре на глубину 7 см в полость гематомы. Аспирировано 44 мл гематомы в виде частично лизированной крови и плотных сгустков. Дренаж оставлен, выведен через контрапертуру, твердая оболочка не ушивалась, рана ушита послойно. Время операции составило 20 минут, наркоза 1 час, кровопотеря 10 мл.

При контрольной КТ 18.02 определяется остаточный объём гематомы (рецидив) 31,3 см3, смещение 3,1 мм, дренаж расположен в центре гематомы. На перевязке активно аспирирована лизированная кровь. Далее при КТ от 21.02 объём образования составил 14,9 см3, дислокации срединных структур не выявлено. При перевязке была аспирирована оставшаяся часть гематомы, дренаж удален. КТ от 4.03 следов крови в области ранее существовавшей гематомы не определяется. Пациентка выписана в стабильном состоянии на 24 день. В неврологическом статусе сохраняется гемиплегия, улучшилось общее и речевое состояние.

Таким образом, использование нейронавигации при пункционноаспирационных методах удаления внутримозговых гематом является важным и значимым способом, позволяющим хирургу выполнить вмешательство с высокой точностью, не увеличивая существенно время операции и с минимальной кровопотерей. Что, в свою очередь, создает основу для оптимальной эвакуации гематомы.